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肺功效检查
撰文 曲木诗伟
编辑 保健君
康健中国行动提倡“40岁以上人群每年都需要做一次肺功效检查”，这个倡议的依据是中国成人肺部康健研究。我国40岁以上人群慢阻肺患病率为13.7%，60岁以上人群患病率跨越27%，说明我国有大量隐匿在社区而未获得诊治的 慢阻肺及哮喘患者。这一人群一旦疾病希望加重则悔之晚矣。
肺功效检查的意义
对慢阻肺、哮喘举行诊断；
对慢性持续性咳嗽、喘息、呼吸困难、劳力性咳嗽或胸痛举行诊断和判别诊断；
肺功效检查之前的注意事项
受试者及陪护职员需要仔细阅读申请单上的注意事项，按要求停用支气管扩张药物，否则会影响效果判读；使用长效吸入剂者通常需要停用12～24小时。
肺功效检查历程中的注意事项
肺功效检查异常依赖于受试者的主观努力，需要医生准确指挥及受试者遵守配合。受试者含住咬嘴(只要能够含住即可，不要含得太深，以免影响吹气，不要用牙咬，以免牙齿脱落)，吸气吸到最深，听医生指令“吹”，立刻以最大爆发力吹气，直到吹不动为止。这一历程需要重复3次。在测定弥散功效时，需要吸气后憋气10秒钟。
肺功效检查中的“小肺”与“大肺”
“小肺”即便携式肺功效仪(图1)， 用于社区初筛、学校体检、重症患者床旁检查(图2)等情形。呼出气总量称为用力肺活量(FVC)，在第1秒呼出的气体量称为第1秒用力呼气容积(FEV1)，FEV1/FVC是检查讲述中最主要的指标。
图1 便携式肺功效仪
图2. 床旁检查
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“大肺”是医用肺功效仪(图3)，其检测内容除了“小肺”的指标，还包罗肺容积、一氧化碳弥散量等。肺容积包罗肺总量(TLC)、功效残宇量(FRC)和残气容积(RV)，主要用于判断限制性疾病及静态过分充气。
为了更准确地测定中重度气流壅闭患者的肺功效，可以接纳体描箱举行检测(图3右侧)。
一口气法测定一氧化碳弥散量(DLCO)主要反映的是肺泡气体交换效率，对于限制性疾病，弥散量有助于判别肺间质疾病(DLCO下降)与其他限制性病因(DLCO通常正常)。
图3 肺功效仪(右侧为体描箱)
图4 受试者在医师指导下举行肺功效检测
由于肺功效的正常值是依赖于患者的身高、性别、岁数等参数计算出来的，因此解读讲述时，多数指标都是以占预计值百分比的形式泛起，肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值≥80%为正常，FEV1/FVC占预计值＞92%为正常。需要特别强调的是，影响肺功效检测指标的因素较多，如效果异常，需在呼吸科医生指导下，连系图形、临床病史举行进一步的解读。
支气管舒张试验
若通过上述检查已发现气流受限，则可在吸入支气管扩张剂(给予4揿沙丁胺醇) 后重复该检查。FEV1增添＞12%且绝对量增添＞0.2升，提醒支气管舒张试验阳性。 支气管舒张试验阳性说明现在的气流受限是可逆的，这种情形多由哮喘等支气管痉挛性疾病引起，经由治疗是可以缓解的。 而慢阻肺等气道壅闭性疾病，支气管舒张试验则为阴性。
术前肺功效检查
胸部、腹部手术的患者须行术前肺功效检查，有助于确定术后发生肺部并发症(肺不张、肺炎等)的风险以及历久机械通气的需求。如果是择期手术，肺功效提醒中至重度气道壅闭，可以提前接纳戒烟、气道廓清等手段，以削减术后并发症风险。肺功效连系胸部CT效果也有助于展望肺叶切除术或全肺切除术后的残存肺功效。
肺功效检查会促发患者咳嗽和气溶胶天生，可能导致熏染患者流传新冠病毒，因此在疫情时代不做非必须的肺功效检查，检查前需要行鼻咽拭子排查新冠病毒。候诊区需注意消毒透风，只管削减人群群集。
作者简介
曲木诗伟
中日友好医院呼吸与危重症医学科三部住院医师。主要从事呼吸康复事情。《慢性呼吸疾病康复临床路径》副主编。
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